Unidad Medica de Tampico

Pancreatitis aguda

unimed11 — Tue, 21 Jul 2009 20:20:16 +0000

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Dr. Antonio Argáez Lam

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PANCREATITIS AGUDA

La mayor parte de los casos son debidos a enfermedad de vias biliares o ingesta excesiva de alcohol.

Síntomas. Dolor en epigastrio, intenso, aumenta al caminar o acostarse, disminuye al sentarse o inclinarse hacia delante. Nauseas y vomito. Debilidad, sudoración y ansiedad.

Signos. El abdomen se encuentra dilatado, hipersensible, con fiebre de 38-39 y ausencia de ruidos intestinales. Taquicardia, hipotension, palidez y piel fria. ( puede estar chocado ).

Criterio de Ranson. Sirve para valorar la gravedad y pronostico..si se presentan mas de 3 puntos.

Edad superior a 55 años
Leucocitosis mayor a 16,000
Glicemia mayor a 200
Deshidrogenasa láctica mayor a 350
Transaminasa mayor a 250

Si evoluciona en las primeras 48 hrs con……significa peor pronostico

Caída de hematocrito de mas de 10 puntos
Nitrógeno ureico aumenta mas de 5 mg
La PO2 es menor de 60 mm
El calcio serico es menor a 8 mg
El déficit de base es superior a 4 mEq
Secuestro de liquido estimado de mas de 6 L

Tx. Ayuno

Hospitalización

Aspiración naso gástrica en caso de distensión abdominal o dolor intenso

Meperidina para el dolor por via intramuscular

Signos de alarma en la diarrea

unimed11 — Tue, 07 Jul 2009 16:01:01 +0000

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SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE VIGILAR LA MAMA EN CASO DE QUE SU NIÑO TENGA DIARREA

Si el niño no mejora en 48 hrs
Si continua con evacuaciones liquidas y abundantes y frecuentes.
Si presenta sangre en las evacuaciones.
Si presenta vomito frecuentes.
Si presenta fiebre.
Si refiere sed intensa.
Si el niño no quiere comer.
Si el niño no quiere tomar agua.

Nota . Los liquidos que se le deben proporcionar son liquidos claros, como son agua de arroz, te de manzanilla, suero vida oral, agua natural.

Los liquidos como refrescos gaseosos, y los jugos comerciales se deben evitar .

Dar preferentemente con cucharita o pequeños tragos, en caso de vomitar esperar 10 minutos y volver a reintentar.

Esquema de dosificacion de insulina

unimed11 — Mon, 06 Jul 2009 15:11:21 +0000

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DOSIFICACION DE INSULINA BASAL DE ACUERDO A RESULTADO DE GLICEMIA EN AYUNO

Glucosa en ayuno	Unidades de insulina
Menos de 56	Disminuir 4 us
56-72	Disminuir 2 us
73-108	Sin cambios
109-144	Aumentar 2 us
145-162	Aumentar 4 us
163 o mas	Aumentar 6 o mas

Cualidades de un buen psicologo

unimed11 — Thu, 02 Jul 2009 15:25:05 +0000

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CARACTERISTICAS DE UN BUEN PSICOTERAPEUTA

“ESCUCHAR EMPATICAMENTE”, esa parece ser la clave de todo. Rogers hablaba de “escuchar en espejo”, de “elicitación” y de “paráfrasis”. A través de la escucha empática, Rogers comunicaba al cliente los resultados del proceso de escucha en los distintos niveles de sentimiento, contenido explicativo y demanda.

La PNL ha avanzado un poquito más y nos habla de algo tan esencial como la “calibración”, la “inducción”, la “agudeza sensorial”, el “seguimiento”, la “igualación” o el “metamodelo”. Vamos a ver en qué se concreta todo esto cuando tenemos a un cliente a nuestro lado que se queja de algún problema.

El ser humano, en su proceso cognitivo, no tiene acceso inmediato a la realidad, ni puede captarla como es en sí, sino que lo hace a través de los diversos filtros neurológicos, sociogenéticos e individuales. Y ademas lo hace a través de los sentidos, que han de ser procesados y categorizados por medio de los procesos generales del modelaje (generalización, eliminación, distorsión) con el fin de poder hacerlos manejables simbólicamente. Esto tiene como sonsecuencia que, por un lado, nos hacen posible el conocimiento de la realidad, pero, por otra, nos alejan de ella deformando la representación que nos formamos de ella. Por lo tanto, el origen de los conflictos en el ser humano no se encuentran en la locura, en la maldad o en la enfermedad, sino en que el mapa elegido por esa persona es disfuncional y no le ofrece suficientes alternativas para elegir, porque se representa un modelo sin la riqueza y variedad que tiene la propia realidad.

Si el conflicto es el resultado de un modelo empobrecido de la realidad, la función del psicoterapeuta es facilitar la elaboración de un modelo más rico en alternativas, que permitan elegir opciones más adecuadas a las circunstancias actuales. El psicoterapeuta no puede conocer los modelos del cliente por adivinación, por lo que tiene que servirse de la comunicación por medio del lenguaje (digital y analógico), tiene que estar muy atento al lenguaje de la otra persona para poder acercarse a su modelo del mundo.

¿Cuál es, pues, la actitud básica de un buen psicoterapeuta? La actitud básica de un buen psicoterapeuta consiste en escuchar de forma activa y ser capaz de ampliar el mapa del cliente, dándole acceso a recursos que el propio cliente no reconocía como tales.

Lo que NO debe hacer un buen terapeuta

* le habla de que usted tiene “problemas” difíciles de resolver y que les llevará muchos meses o años de trabajo resolverlos (en realidad le está diciendo que él es un perfecto inepto)

* le dice que una psicoterapia bien hecha hace sufrir al paciente (el que sufrirá será su bolsillo)

* acaba usted cada sesión más hundido de como la ha empezado.

* le pregunta continuos “porqués” (cuando, al cabo de los años de terapia, lleguen al porqué del primer biberón quizás sea necesario volver a empezar)

* hace continuas interpretaciones

* cuando la terapia no avanza le dice que usted se “resiste” (no será su resistencia la causante de eso, sino la ineficacia de su terapeuta)

* no nota usted avances rápidos y significativos. Una buena psicoterapia puede llevar su tiempo, pero los avances tienen que ser evidentes desde un primer momento. Aqui no sirve “hoy hemos tenido mala suerte, vuelva usted la semana que viene y veremos qué podemos hacer”

Su psicoterapeuta es un buen profesional si:

* le habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra en lo que va mal.

* le hacer ver los recursos que usted ya posee y le ayuda a ponerlos en marcha.

* sale usted de cada sesión contento y con el ánimo equilibrado.

* le informa cláramente del proceso de la terapia y de las posibles consecuencias de las técnicas utilizadas.

* le hace sentir que usted es el responsable de sus avances

* cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta “qué estamos haciendo de forma errónea y qué tenemos que cambiar para que vaya mejor”

* se pregunta cómos y qués, no porqués.

* tiene una formación previa en psicología o psiquiatría.

Erge

unimed11 — Wed, 01 Jul 2009 15:25:30 +0000

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ERGE

01/07/09

Consiste en el ascenso de contenido gastrointestinal al cuerpo del esófago

Su complicación mas temida es el Adenocarcinoma de esófago . el 51 % de los pacientes tubieron endoscopia normal. En especial en pacientes de + de 45 años.

La saliva es Ph negativo y neutraliza el acido del estomago

El chicle aumenta la salivación

El tabaco disminuye la salivación

La herencia influye en la resistencia del esófago

Las relajaciones transitorias del esófago favorecen ERGE

Las grasas retardan el vaciamiento gastrico

En pacientes con síntomas oticos, que acuden con cultivos y antibiogramas negativos, que acuden con prurito en garganta. Y tos cronica. Descartar ERGE

El stress aumenta la secrecion de acido

TX. Omeprazol ( Ulsen ) 40 antes del desayuno y 20 antes de la cena ). Por 2 semanas.

Agregar al TX medidas higienicodieteticas ( ver esofagitis 2 ).

Los procineticos NO son indispensables solo cuando el paciente tenga retardo en el vaciamiento. Dar TX de mantenimiento.

Sindrome de colon irritable

unimed11 — Tue, 30 Jun 2009 15:19:33 +0000

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SINDROME DE COLON IRRITABLE

Alimentos que deben suprimirse para evitar la distensión abdominal

Eliminar la leche y sus derivados
Frijoles
Coliflor
Coles de Bruselas
Brócoli
Col
Cebollas
Cerveza
Vino tinto
Huevo

Ictericia Protocolo

unimed11 — Tue, 30 Jun 2009 15:13:56 +0000

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=========PROTOCOLO ICTERICIA==========

Tuesday 30 de June de 火曜日 10:13:21 A6/P6

PRE-HEPATICA…Incrementada la destruccion de hematies(transf;hemorragia;)

HEPATICA…….Lesion hepatica(hepatitis;cirrosis;Ca;farmacos)

POS-HEPATICA…Lesion u obstruccion post-hepatica(litiasis biliar;Ca amp. de Vater,de conductos biliares,de pancreas.)

T E S T

PRE-HEPATICA HEPATICA POS-HEPATICA

(hemolitica) (hepatocelular) (colestasica)

TGO;TGP N +++ N o +

FOSFATASA ALKALINA N N o + +++

COLESTEROL N N + o +++

ALBUMINA N N o +++ N

T. PROTROMBINA N N o +++ N

BILIRRUBINA + N o +++ N o +++

HG;HTO < N N

RETICULOCITOS +++ N N

EGO N +++ ++

——————

Descartar dilatacion de vias Biliares con ECO

HECES FECALES Obscuras Hipocolia-Normal Acolia-Hipocolia

PRURITO N ++ ++

OTROS Esplenomegalia Fiebre;hepatomegalia; Dolor localizado

nauseas.Cronico:ascitis

atrofia testicular.

MEDICAMENTOS PRODUCTORES DE ICTERICIA: Alfa metil dopa;antidepresivos;halotano

isoniacida;rifampicina;tetraciclina;nitrofurantoina;PAS;eritromicina;fenilbutazona;

esteroides androgenos;tolbutamida;anticonceptivos orales;

CAUSAS DE ICTERICIA EN EL ADULTO

Obstruccion del tracto biliar: Disfunción hepatocelular:

· Colelitiasis

Hepatitis

· Tumor

Cirrosis

· Neoplasia pancreatica

Ca hepatocelular

Cuarto mes gestacional

unimed11 — Mon, 29 Jun 2009 14:49:21 +0000

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========= CUARTO MES =========

OBST-4 lunes 29 de junio de OOOO 9:48:13 O.6./P.6.

En este lapso la cabeza va tomando una proporcion mas proporcionada al resto

del cuerpo .La piel es muy delgada,de tal suerte que deja ver por debajo de

ella los vasos sanguineos,por los cuales circula la sangre a un ritmo acele

rado.Su superficie esta cubierta por un fino vello,llamado lanugo y las glan

dulas sebaseas y sudoriparas comienzan a funcionar.El corazon late muy rapido

a 140 veces por minuto (el doble que un adulto),los organos del aparato diges

tivo;estomago,higado,intestino,etc. Por otro lado el rinon tambien empieza a

funcionar y la orina se vierte al exterior,para formar parte del liquido –

amniotico.Aparece en la cabeza cabello.

En este momento si se realiza un estudio llamado ecosonografia ,podemos

ver como su bebe,se mueve,late su corazon y esto es una experiencia inolvida

ble.

La imagen que veremos en la pantalla,estara constituida por puntos blancos o

rayas y negros,el ecosonografista,nos ayudara a identificar a nuestro bebe..

En este momento el bebe pesa 20 gr.

Tercer mes gestacional

unimed11 — Fri, 26 Jun 2009 17:07:07 +0000

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=========== TERCER MES==========

OBST-3 Friday 二十六 de Junede June de Friday 12:06:31 26.6./P.6.

A principios de este mes se inicia la diferenciacion de los sexos,aunque

no pueda observarse con determinacion hasta mas delante.Aparecen tambien las

cuerdas vocales,aunque no funcionaran hasta el momento del parto,pero si ad-

quiriran la fortalieza para posteriormente funcionar.

La cara se vuelve cada vez mas humana y los ojos estan de frente,aparecen los

parpados,los labios estan bien delineados.

Los brazos se alargan con mayor rapidez que las piernas y se distinguen con

claridad el antebrazo,codo y los dedos,cuya parte distal se endurece para for

mar las unas.El higado y el rinon toman su forma definitiva y el intestino se

alarga y se pliega.Los musculos y articulaciones se desarrollan y fortalezen

de tal manera que inicia a moverse,muy lentamente.De grado que aun la madre

todavia no lo siente.Pero ya agita levemente brazos y piernas,aprieta los

punos,gira la cabeza,abre la boca y traga.

Al final de este mes el feto mide cerca de 10 centimetros y pesa 45 gramos. Su temperatura es de 37.5

Otorrino patologias mas frecuentes

unimed11 — Thu, 25 Jun 2009 14:28:27 +0000

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OTORRINO

Otitis externa

Se presenta con otalgia, prurito y otorrea purulenta. Generalmente es producida por

Gram – ( Pseudomonas, Proteus ). Hongos ( Aspergillus ). Se recomiendan fuertemente gotas oticas que contengan, sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B e hidrocortisona. Las gotas deben aplicarse 3-4 veces al dia. Y 3-4 gotas cada vez. En casos avanzados se puede agregar ciprofloxacina 500 dos veces al dia.

Prurito otico

Evitar que el paciente se rasque o se introduzca cotonetes. Aplicar alcohol isopropilico. Difenhidramina 25 mgr por la noche. Y aplicación topica de corticoesteroide.

Otitis externa maligna

Se presenta en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos. El germen causal es Pseudomona. Se manifiesta con otorrea fétida , granulaciones en el canal, otalgia y parálisis de nervios craneales VI, VII, IX, X, XI, XII. El diagnostico se confirma con tomografía.

TX. Manejo IV o ciprofloxacina 500 a 1,000 mg dos veces al dia. Su manejo puede durar meses.

Disfunción de la trompa de Eustaquio

Normalmente se encuentra cerrado y se abre con el bostezo o deglución. Las infecciones de vías respiratorias o alergias provocan disfunción y el paciente refiere plenitud en el oído y alteración leve a moderada de la audición. La deglución o bostezo provoca un sonido de crepitacion.

TX.se deben dar descongestionantes intranasales y sistémicos. P. Ejem. Seudoefedrina 60 mgr. V.O. cada 4 hrs. Oximetazolina a 0.05 % en aerosol. Aplicar cada 8 – 12 hrs. Y exhalar por la boca cerrada con la nariz tapada con los dedos. Se encuentran prohibidos los viajes aereos, buceo o cambios de altitud. Si el paciente tiene fondo alérgico esta indicado el uso de corticoesteroide nasal ( dipropionatao de beclometasona en aerosol ), dos aplicaciones cada 12 hrs por 2-6 semanas.

Barotrauma

Se presenta después de un viaje en avion. La trompa de Eustaquio se encuentra colapsada.

El paciente tiene dolor.

TX. El bostezar, deglutir o aumentar la presion con la nariz tapada mejora la sintomatología momentáneamente. Administrar seudoefedrina 30-60 mg VO. Fenilefrina nasal al 1%. En aerosol.

Otitis media aguda

Mas frecuente en niños que en adultos. Se encuentra mucosidad y posteriormente esta se coloniza con bacterias como Streptococos pneumoniae, Haemephilus influenza y Streptococo pyogenes. La membrana timpanica se encuentra abombada a tension ,lo que provoca otalgia, presion en el oido, hipoacusia y fiebre. Posteriormente la membrana se rompe disminuye el dolor pero se presenta otorrea.

TX. Cefaclor o amoxicilina con clavulanato . agregar descongestionantes nasales. En caso de que se continué será necesario la instalación de tubo de ventilación.

Otitis media crónica

Producida por Pseudomona aureoginosa , Proteus, Staphylococus aureus y anaerobios. Se manifiesta por otorrea persistente la cual aumenta con las infecciones de vias aereas superiores. Sin otalgia la otorrea solo en las recaidas. Perdida de la audición como resultado de la destrucción de la membrana timpanica y los huesesillos.

TX. Ciprofloxacino 500 mgr dos veces al dia por 1-6 semanas.

El manejo definitivo es quirúrgico .

Mastoiditis

Es una complicación de una otitis media aguda. Se manifiesta por dolor retroauricular, y eritema, fiebre.

TX. Antibióticos IV. Y miringotomia.

Parálisis facial

Puede ser una complicación de la otitis media aguda o crónica.

TX. Miringotomia para tomar muestra para cultivo. Antibióticos IV.

Otoesclerosis

Es una enfermedad de tendencia familiar que produce sordera conductiva. Su manejo es quirúrgico mediante remplazo del estribo con una prótesis

Trauma del oido medio ( rotura timpanica )

Puede ser resultado de una explosion o trauma. La curación espontánea ocurre en la mayoria de los casos. Se debe dar antibióticos para evitar infección y mantener el oido seco. Deben los pacientes usar tapones cuando se bañan. La presencia de sangre en oido medio con membrana timpanica intacta ( hemotimpano), puede ocurrir secundaria a barotrauma o golpe. La resolución espontánea después de varias semanas es lo habitual. Si se presenta disminución de la agudeza auditiva después de 3 meses mayor a 30 db. Debe sospecharse rotura de algun huesecillo.

Presbiacusia

Perdida de la audición con predominio a las altas frecuencias . las personas experimentan dificultad para escuchar en ambientes ruidosos.

Ototoxicidad

Los siguientes medicamentos producen daño otico. Salicilatos. Aminoglucosidos. Diuréticos de asa.

Perdida subita de la audición

Normalmente es unilateral, y es mas comun en los ancianos probablemente como resultado de la oculusion de la arteria auditiva interna

TX. Prednisolona 80 mg al dia disminuyendo la dosis en 15 dias.

Otras causas de perdida de la audición

Metabólicas como diabéticas, lipidemicas, insuficiencia renal.

Tinitus

Ruido en el oido o la cabeza puede interferir el sueño.

TX. Nortriptilina 50 mg. Dosis inicial al acostarse . ( antidepresivo).

Enfermedad de Meniere

Es producido por la disensión del compartimiento endolinfatico del oido interno. Secundario a sífilis y trauma cefalico. El vertigo dura 1-8 hrs. Perdida de la audición a tonos bajos, silbido y sensación de presion auricular. Los sinomas pueden aumentar o disminuir de acuerdo a la presion endolinfatica .

TX. Dieta baja en sal. Diuréticos ( hidroclorotiacida 50-100 mg al dia ).

Laberintitis

Inicio en forma aguda, vertigo continuo grave dura dias a una semana. Acompañado de perdida de la audición y tinitus. Los mov. Rapidos cefalicos pueden ocacionar vertigo. A veces aparece después de una infección de vias respiratorias.

Manejo del vertigo

En casos agudos graves aplicar diacepam 2.5-5 mg IV. Administrar dimenhidrinato ( Vomisin tab. 50 mg . 1×3. ).

Vertigo por compromiso vascular

Frecuente en los ancianos , el vertigo se presenta cuando cambia de posición la cabeza. Puede acompañarse de cefalea.

TX. Propanolol ( Inderalici 80-240 mg. Cada 12 a 24 hrs. Y ergotamina 1 mg vo. Cada 4-6 hrs. ( Cafergot grageas ).

NARIZ

Rinitis viral ( resfriado comun ).

TX. Seudoefedrina ( sudafed tab y jbe. Cada 8 hrs.). fenilefrina gts. Nasales ( alin nasal ) iniciar con cada 4 hrs y después cada 6-8 hrs. Hasta suspender.

Sinusitis aguda

Existe dolor en region del seno maxilar, que se encuentra por arriba de los incisivos , debe valorarse si no existe infección dental.

Estudios solicitados Rx. Posición de Caldwell ( frontal ). Walters ( maxilar ).lateral ( esfenoides ). La opacificacion sin destruccion es signo de sinusitis. Pude existir un nivel hidroaereo. Tambien se puede solicitar tomografía coronal la cual es mas sensible y puede detectar la presencia de un tumor. Sobre todo en sinusitis crónica.

En caso de sospechar un tumor se solicita resonancia magnetica.

TX. Seudoefedrina ( sudafed 30 mg. 1 c/6 hrs. ), oximetazolina 0.25 % ( Oxylin liquifilm gts oftálmicas ) aplicar dos gotas cada 6 hrs. Por tres dias. Agregar antibióticos. Cefalosporinas por dos semanas. Puede emplearse sulfa lo cual es mas economico.

Complicaciones. Osteomielitis y mucocele . este ultimmo su manejo es quirúrgico.

Rinitis alergica

La rinitis alergica muestra la mucosa nasal palida y en la viral se encuentra enrojecida.

TX. Loratadina 10 mgr. ( Antialergal tab). Una al dia. Cetirizina ( Virlix 10 mgr ) 1 al dia.

Beclometasona spray ( Beconase aqua ) dos disparos cada 12 hrs por un mes. Triamcinolona ( Nasacort AQ spay ) misma dosis. Los cornetes se desinflaman notando el cambio después de la primer semana.

Epistaxis

El paciente debe estar sentado, presionando el ala de la nariz por 10 minutos. E inclinando el cuerpo ligeramente hacia delante. Administrar fenilefrina ( Alin nasal ).

Debe evitar el ejercicio, comidas calientes, condimentadas y fumar. Lubricar la nariz con

Ungüento de bacitracina ( Nebacetina ungüento.

Polipos nasales

Son masas palidad, edematosas, presentes en pacientes con alergia. Ocacionana obstrucción nasal y disminución del olfato. Pacientes con antecedente de alergia debe evitarse el uso de aspirina porque pude desencadenar episodio de asma.

TX. Fluticasona ( Flixonase aqua ) spray aplicar dos disparos cada 12 hrs. Por 1-3 meses.

Tambien puede usarse corticoides por VO. 30 mg. El primer dia y después disminuir 5 mgr. Cada dia. En caso de recurriencias el tx. Es quirúrgico.

Candidiasis

Son lesiones blanquecinas, dolorosas, sobre una base eritematosa. Ketoconazol ( Nizoral , tab. Susp. ). Con el estomago vacio, porque debe ser medio acido.

Glositis

Inflamación de la lengua, sin dolor, la lengua se encuentra roja.

TX. generalmente por deficiencia de vit. Complejo B. O vit. E.