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Dr. Antonio Argáez Lam

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PANCREATITIS AGUDA

La mayor parte de los casos son debidos a enfermedad de vias biliares o ingesta excesiva de alcohol.

Síntomas. Dolor en epigastrio, intenso, aumenta al caminar o acostarse, disminuye al sentarse o inclinarse hacia delante. Nauseas y vomito. Debilidad, sudoración y ansiedad.

Signos. El abdomen se encuentra dilatado, hipersensible, con fiebre de 38-39 y ausencia de ruidos intestinales. Taquicardia, hipotension, palidez y piel fria. ( puede estar chocado ).

Criterio de Ranson. Sirve para valorar la gravedad y pronostico..si se presentan mas de 3 puntos.

  1. Edad superior a 55 años

  2. Leucocitosis mayor a 16,000

  3. Glicemia mayor a 200

  4. Deshidrogenasa láctica mayor a 350

  5. Transaminasa mayor a 250

Si evoluciona en las primeras 48 hrs con……significa peor pronostico

  1. Caída de hematocrito de mas de 10 puntos

  2. Nitrógeno ureico aumenta mas de 5 mg

  3. La PO2 es menor de 60 mm

  4. El calcio serico es menor a 8 mg

  5. El déficit de base es superior a 4 mEq

  6. Secuestro de liquido estimado de mas de 6 L

Tx. Ayuno

Hospitalización

Aspiración naso gástrica en caso de distensión abdominal o dolor intenso

Meperidina para el dolor por via intramuscular

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SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE VIGILAR LA MAMA EN CASO DE QUE SU NIÑO TENGA DIARREA

  1. Si el niño no mejora en 48 hrs

  2. Si continua con evacuaciones liquidas y abundantes y frecuentes.

  3. Si presenta sangre en las evacuaciones.

  4. Si presenta vomito frecuentes.

  5. Si presenta fiebre.

  6. Si refiere sed intensa.

  7. Si el niño no quiere comer.

  8. Si el niño no quiere tomar agua.

Nota . Los liquidos que se le deben proporcionar son liquidos claros, como son agua de arroz, te de manzanilla, suero vida oral, agua natural.

Los liquidos como refrescos gaseosos, y los jugos comerciales se deben evitar .

Dar preferentemente con cucharita o pequeños tragos, en caso de vomitar esperar 10 minutos y volver a reintentar.

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DOSIFICACION DE INSULINA BASAL DE ACUERDO A RESULTADO DE GLICEMIA EN AYUNO

Glucosa en ayuno

Unidades de insulina

Menos de 56

Disminuir 4 us

56-72

Disminuir 2 us

73-108

Sin cambios

109-144

Aumentar 2 us

145-162

Aumentar 4 us

163 o mas

Aumentar 6 o mas

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CARACTERISTICAS DE UN BUEN PSICOTERAPEUTA

“ESCUCHAR EMPATICAMENTE”, esa parece ser la clave de todo. Rogers hablaba de “escuchar en espejo”, de “elicitación” y de “paráfrasis”. A través de la escucha empática, Rogers comunicaba al cliente los resultados del proceso de escucha en los distintos niveles de sentimiento, contenido explicativo y demanda.

La PNL ha avanzado un poquito más y nos habla de algo tan esencial como la “calibración”, la “inducción”, la “agudeza sensorial”, el “seguimiento”, la “igualación” o el “metamodelo”. Vamos a ver en qué se concreta todo esto cuando tenemos a un cliente a nuestro lado que se queja de algún problema.

El ser humano, en su proceso cognitivo, no tiene acceso inmediato a la realidad, ni puede captarla como es en sí, sino que lo hace a través de los diversos filtros neurológicos, sociogenéticos e individuales. Y ademas lo hace a través de los sentidos, que han de ser procesados y categorizados por medio de los procesos generales del modelaje (generalización, eliminación, distorsión) con el fin de poder hacerlos manejables simbólicamente. Esto tiene como sonsecuencia que, por un lado, nos hacen posible el conocimiento de la realidad, pero, por otra, nos alejan de ella deformando la representación que nos formamos de ella. Por lo tanto, el origen de los conflictos en el ser humano no se encuentran en la locura, en la maldad o en la enfermedad, sino en que el mapa elegido por esa persona es disfuncional y no le ofrece suficientes alternativas para elegir, porque se representa un modelo sin la riqueza y variedad que tiene la propia realidad.

Si el conflicto es el resultado de un modelo empobrecido de la realidad, la función del psicoterapeuta es facilitar la elaboración de un modelo más rico en alternativas, que permitan elegir opciones más adecuadas a las circunstancias actuales. El psicoterapeuta no puede conocer los modelos del cliente por adivinación, por lo que tiene que servirse de la comunicación por medio del lenguaje (digital y analógico), tiene que estar muy atento al lenguaje de la otra persona para poder acercarse a su modelo del mundo.

¿Cuál es, pues, la actitud básica de un buen psicoterapeuta? La actitud básica de un buen psicoterapeuta consiste en escuchar de forma activa y ser capaz de ampliar el mapa del cliente, dándole acceso a recursos que el propio cliente no reconocía como tales.

Lo que NO debe hacer un buen terapeuta


* le habla de que usted tiene “problemas” difíciles de resolver y que les llevará muchos meses o años de trabajo resolverlos (en realidad le está diciendo que él es un perfecto inepto)

* le dice que una psicoterapia bien hecha hace sufrir al paciente (el que sufrirá será su bolsillo)

* acaba usted cada sesión más hundido de como la ha empezado.

* le pregunta continuos “porqués” (cuando, al cabo de los años de terapia, lleguen al porqué del primer biberón quizás sea necesario volver a empezar)

* hace continuas interpretaciones

* cuando la terapia no avanza le dice que usted se “resiste” (no será su resistencia la causante de eso, sino la ineficacia de su terapeuta)

* no nota usted avances rápidos y significativos. Una buena psicoterapia puede llevar su tiempo, pero los avances tienen que ser evidentes desde un primer momento. Aqui no sirve “hoy hemos tenido mala suerte, vuelva usted la semana que viene y veremos qué podemos hacer”

Su psicoterapeuta es un buen profesional si:

* le habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra en lo que va mal.

* le hacer ver los recursos que usted ya posee y le ayuda a ponerlos en marcha.

* sale usted de cada sesión contento y con el ánimo equilibrado.

* le informa cláramente del proceso de la terapia y de las posibles consecuencias de las técnicas utilizadas.

* le hace sentir que usted es el responsable de sus avances

* cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta “qué estamos haciendo de forma errónea y qué tenemos que cambiar para que vaya mejor”

* se pregunta cómos y qués, no porqués.

* tiene una formación previa en psicología o psiquiatría.

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ERGE

01/07/09

Consiste en el ascenso de contenido gastrointestinal al cuerpo del esófago

Su complicación mas temida es el Adenocarcinoma de esófago . el 51 % de los pacientes tubieron endoscopia normal. En especial en pacientes de + de 45 años.

La saliva es Ph negativo y neutraliza el acido del estomago

El chicle aumenta la salivación

El tabaco disminuye la salivación

La herencia influye en la resistencia del esófago

Las relajaciones transitorias del esófago favorecen ERGE

Las grasas retardan el vaciamiento gastrico

En pacientes con síntomas oticos, que acuden con cultivos y antibiogramas negativos, que acuden con prurito en garganta. Y tos cronica. Descartar ERGE

El stress aumenta la secrecion de acido

TX. Omeprazol ( Ulsen ) 40 antes del desayuno y 20 antes de la cena ). Por 2 semanas.

Agregar al TX medidas higienicodieteticas ( ver esofagitis 2 ).

Los procineticos NO son indispensables solo cuando el paciente tenga retardo en el vaciamiento. Dar TX de mantenimiento.

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SINDROME DE COLON IRRITABLE

Alimentos que deben suprimirse para evitar la distensión abdominal

  • Eliminar la leche y sus derivados

  • Frijoles

  • Coliflor

  • Coles de Bruselas

  • Brócoli

  • Col

  • Cebollas

  • Cerveza

  • Vino tinto

  • Huevo

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=========PROTOCOLO ICTERICIA==========

Tuesday 30 de June de 火曜日 10:13:21 A6/P6

PRE-HEPATICA…Incrementada la destruccion de hematies(transf;hemorragia;)

HEPATICA…….Lesion hepatica(hepatitis;cirrosis;Ca;farmacos)

POS-HEPATICA…Lesion u obstruccion post-hepatica(litiasis biliar;Ca amp. de Vater,de conductos biliares,de pancreas.)

T E S T

PRE-HEPATICA HEPATICA POS-HEPATICA

(hemolitica) (hepatocelular) (colestasica)

TGO;TGP N +++ N o +

FOSFATASA ALKALINA N N o + +++

COLESTEROL N N + o +++

ALBUMINA N N o +++ N

T. PROTROMBINA N N o +++ N

BILIRRUBINA + N o +++ N o +++

HG;HTO < N N

RETICULOCITOS +++ N N

EGO N +++ ++

——————

Descartar dilatacion de vias Biliares con ECO

HECES FECALES Obscuras Hipocolia-Normal Acolia-Hipocolia

PRURITO N ++ ++

OTROS Esplenomegalia Fiebre;hepatomegalia; Dolor localizado

nauseas.Cronico:ascitis

atrofia testicular.

MEDICAMENTOS PRODUCTORES DE ICTERICIA: Alfa metil dopa;antidepresivos;halotano

isoniacida;rifampicina;tetraciclina;nitrofurantoina;PAS;eritromicina;fenilbutazona;

esteroides androgenos;tolbutamida;anticonceptivos orales;

CAUSAS DE ICTERICIA EN EL ADULTO

Obstruccion del tracto biliar: Disfunción hepatocelular:

· Colelitiasis

Hepatitis

· Tumor

Cirrosis

· Neoplasia pancreatica

Ca hepatocelular