UNIDAD MEDICA DE TAMPICO

Dr. Antonio Argaez Lam

argaezantonio@aol.com

Teléfono 833 214 4040

PIEL

DERMATITIS ATOPICA

Constituye el 5 % de la población en general, y normalmente es un paciente con otras alergias ( asma, rinitis, etc,).

Bases para el Dx. Lesiones pruriginosas en cara, cuello, manos, muñecas, pliegues de codo y rodilla.

El paciente presenta aumento de IgE y leucocitosis.

Tx. Medidas generales.

Este padecimiento empeora en el invierno y con el ambiente seco.

Se debe evitar el baño frecuente , el jabón solo debe utilizarse en axilas, ingles y los pies.

No utilizar toallas, cepillos o estropajos para bañarse

Utilizar jabón como Dove, Eucerin barra dermolimpiadora, Cetaphil barra dermolimpiadora.

Después de enjuagarse no frotar, para secarse.

Puede aplicarse después del baño ph5 Eucerin crema.

Debe utilizar ropa de algodón o mezclas sintéticas. Deben de evitarse lana o acrílicos

Evitar el baño caliente.

Alimentación. Deben evitarse los lácteos y las harinas.

Tratamiento local, con corticoide de baja potencia. Nutracort loción o crema al 1 %.

Después de los corticoides locales se deben utilizar los emolientes, como Caliderm crema.

En caso de que se trate de lesiones agudas exudativas, utilizar Domeboro polvo , se presenta con 12 y 14 sobres y se disuelve en ¼ o ½ litro de agua. Para hacer concentraciones a 1:10 o 1:20 respectivamente. ( sol. De Burow ). Acetato de aluminio. Aplicar en forma de compresas por 10-20 minutos. Dos veces al dia.

En caso de presentar lesiones crónicas secas, liquenificadas ( como costras )., esta indicado el uso de corticoide en forma de ungüento. Elomet , diprosone, y vendar o cubrir la lesión. Por dos semanas.

Los corticoides sistémicos están indicados en los casos graves y dar 40-60 mgr en el adulto por un periodo corto y retirar en dos a tres semanas.

Tratamiento oral  Unisom cap. 50 mgr 1×2 ( difenhidramina ). Celestamine F grag. 1×3. Celestamine jbe ped.

DERMATITIS SEBORREICA Y CASPA

TX. Shampoo con alquitran de hulla. (Sebryl plus shampoo).usar cada tercer dia y alternar con ketokonazol shampoo. ( Nizoral ). Utilizar tambien corticoesteroide liquido después del baño dos veces por semana ( Betnovate loción capilar ).

MICOSIS

Tinea corporal o circinata

TX. Miconazol 2 % ( Aloid crema ) . oxiconazol ( Oxistat crema ). Terbinafina ( Lamisil crema, ( usar para pitiriasis versicolor ). Solucion y tabletas de 250 mg.

Por via oral. Griseofulvina ( Grisovin tab. 125,250,500 mg.  Después de los alimentos. Dosis del adulto 250 dos veces al dia por una o dos semanas. Itraconzol ( Sporanox por una semana.

Tinea de la mano o el pie

TX. Etapa de maceración (subacetato de aluminio (Domeboro polvo disolver un sobre para medio litro de agua , baño de pie dejar 20 minutos dos veces al dia ).

Etapa seca. Utilizar cualquier crema de tx. De tinea corporis.

Tinea versicolor

TX topico. Sulfuro de selenio ( Selsun ), aplicar desde el cuello hasta la cintura todos los dias por 7 dias dejar 10 minutos y enjuagar. Repetir a el mes. Tratamiento de sostén shampoo de Nizoral. Las pigmentaciones tardan meses en recuperarse.

Oral . Nizoral tab. Una al dia por una semana. No bañarse después de 18 hrs  de la toma del ketoconazol porque llega por el sudor a la piel.

Herpes simple y zoster

Tx. Aziclovir ( Zovirax 400-800 mgr. Cada 6 hrs. Por una semana. No utilizar tx. Locales.

En caso de zoster adm. Prednisolona 60 mg. De dosis inicial en forma decreciente por tres semanas. En caso de Neuralgia post herpetica ungüento de capsaicina ( capsidol ) .. amitriptilina 25 mgr. Tres veces al dia por via oral ( Anapsique tab. ) .

Dishidrosis

Vesículas en forma de tapioca  que aparecen en las palmas de las manos, pies y a los lados de los dedos acompañadas de prurito. Tambien lamada Ponfolix que quiere decir burbuja. Tienen el antecedente de alergia y estrés.

Tx. Evitar el contacto con sustancias agresivas, como jabon, químicos, etc. Ver formulas galenicas .

No utilizar utensilios de cocina de niquel, solo de plastico. No consumir alimentos enlatados, no ingerir bebidas alcoholicas.

Impetigo

TX. Bactroban ungüento ( ungüento de mupirocina ). Tres veces al dia por 10 dias. En caso de fiebre agregar Posipen 250 mg. Cada 4 hrs . ( dicloxaciclina ). Ceporex  ( cefalexina ). En caso de alergia eritromicina ( Pantomicina 250 mg. Cuatro veces al dia. ). En caso de recidivas rifampicina 600 mg. Al dia. ( Rifadin 300 mg cap. Dos al dia )

Tambien se puede usar permanganato de potasio 1: 10,000 como fomentos. O sulfato de cobre en igual manera.

Dermatitis alergica por contacto

TX. Gel de fluocinonida  ( Topsyn 0.05 % ) aplicar tres veces al dia. Por dos semanas. Clobetazol ( dermatovate. Crema y ungüento ) por dos dias por dos semanas. Después cada 24 hrs. Se puede dar preparación dermatológica con el dermatovate + 0.5 % de alcanfor, 0.5 % de mentol, 0.5 % de fenol.

Oral . prednisolona ( meticorten ) 60 mgr. Al dia por 5 dias , después 40 mgr por 5 dias y después 20 mgr. Por 5 dias y suspender. Otro regimen 80 tabletas de 5 mgr. El primer dia y disminuir una tab. De 5 cada dia hasta terminar.

Foliculitis

Es mas frecuente en los diabéticos, producida por el estafilococo. En caso de lesiones exudativas utilizar sol. De Burow .

Por via oral . clindamicina 150-300 mg. Al dia. (Dalacin C cap. ).

La foliculitis de la espalda que parece acne, pero no responde a este puede deberse a hongo Malassezia furfur. Tx. Ketoconazol 200 mg al dia por 1-2 semanas ( Nizoral ). Localmente con sulfuro de selenio topico ( Selsun shampoo ), dejar 15 minutos y enjuagar.

En caso de foliculitis que tenga como antecedente el baño con agua caliente de tina, es por pseudomona Tx. Ciprofloxacina 500 mgr. Dos veces al dia por 5 dias ( Eni 250-500 cap).

Milaria

El taponamiento de los orificios de los conductos sudoriferos con el consiguiente abomabmiento y rotura final del conducto produce una reaccion irritante y punzante.

TX. Acuanil HC loción ( hidrocortisona ). Aplicar tres veces al dia. En caso de presentar infección por rascado en forma secundaria dicloxaciclina ( Posipen 250 cada 6 hrs ).

Candidiasis

Mas frecuente en diabéticos y obesos que sudan mucho. Asi como pacientes inmunocomprometidos. Los antibióticos y anticonceptivos pueden desencadenar. TX

Clotrimazol ( Lotrim sol., crema topica y crema vaginal ). Aplicar tres veces al dia. Econazol ( Pevaryl lipogel ) aplicar dos veces al dia. Mycostil crema tres veces al dia.

Por via oral. Fluconazol ( Afungil o diflucan cap. 150 mg ) dosis unica. En casos de candidiasis orofaringea ( itraconzaol  ( Sporanox sol. Oral ). Retener en la boca y deglutir. En casos de balanitis clotrimazol ( Lotrim crema topica ), en caso de que las lesiones se encuentren erosionadas o eritematosas,  lavar con acetato de aluminio diluido durante 15 minutos. ( Domeboro polvo ) dos veces al dia. En caso de secrecion debera emplearse antibiótico.

Urticaria

TX. Virlix 10 mg tab. Claritine 10 mg. Tinset tab y susp.

Erisipela

Reposo en cama, en caso de gravedad hospitalizacion. Menejo con cefalosporinas , con cobertura para estreptococo b hemolítico del grupo A y estafilococo. Analgésicos elevación de la cabecera y fomentos de agua tibia.

Celulitis

Debe hacerse diagnostico diferencial con trombosis venosa profunda , esta patología pone en peligro la vida y simula celulitis. Se debe descartar con la dorsiflexion del tobillo de la pierna afectada o la palpación de una cuerda venosa inflamada. Estos son insensibles. En caso de ser necesario debe practicarse un doppler. La otra patología a descartar es fascitis necrosante , el paciente tiene un aspecto muy toxico, con bulas, crepitaciones o anestesia de la piel afectada, con necrosis de la piel suprayacente con datos de coagulación intravascular diseminada. Su manejo es desbridacion quirúrgica urgente.

TX. Dicloxaciclina o cefalexina

Verrugas

Ningún tratamiento es posible de garantizar la remisión. Utilizar pinzas para biopsia y posteriormente electro cauterio. Para evitar recidivas se puede dar Retin A a  largo plazo.

Callosidades e hiperqueratosis

Tx. Evitar zapatos apretados, deformidades ortopédicas, neuropatías. urea al 10 % (Nutraplus loción ) , primero sumergir los pies en agua tibia, después frotar con piedra pómez y después aplicar la loción .

Molusco contagioso

Son lesiones producidas por un poxvirus, en forma de papulas umbilicadas, redondas, en forma de domo de 2-5 mm de diámetro . al principio son duras de color carne, después se vuelven gris perla y blandas, pueden supurar. Se presentan en la cara, abdomen y genitales. Se considera una enf. De transmisión sexual. Es autoinoculable. Se debe solicitar HIV.  TX. Electrocirugia con aguja fina.

Escabiasis

TX. Permetrina ( Novo-Herklin 2000 emulsion y shampoo). Aplicar por 8-12 hrs y después bañarse repetir a la semana. Crotamiton crema ( eurax ) aplicar por la noche se deja toda la noche por cinco noches continuas. En mujeres embarazadas o niños formula galenica.

Los pacientes continuan con prurito por varias semanas posterior al tratamiento por la dermatitis. Dar un corticoesteroide.

Pediculosis

TX. Herklin loción o shampoo. Se aplica en el area infectada y alrededor, se toma un baño a las ocho horas. Las liandres remanentes se retiran con un peine de dientes finos. Tratar a la pareja y lavar la ropa con agua caliente. Para la afección de las cejas se aplica vaselina en abundancia dos veces al dia durante ocho dias y después se arrancan los liandres restantes.

Lentigo solar

TX. Tretinoina ( Isotrex gel ) aplicar dos veces al dia.

Vitiligo

TX. Clobetasol ( dermatovate crema)

TRASTORNOS DE LAS UÑAS

Onicomicosis

TX. Afungil cap. 150 mgr. 1 por semana por seis semanas. Itraconazol ( Sporanox cap. 400 mg. Los primeros siete dias de cada mes durante dos meses.

Dermatitis medicamentosa ( anafilaxia )

TX. Adrenalina 1:1,000  aplicar 0.5  – 1 cc iv o subcutánea.