UNIDAD MEDICA DE TAMPICO

Dr. Antonio Argáez Lam

argaezantonio@aol.com

Teléfono  833 214 4040

====HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO ===

Solictar los sig. Ex. De lab. De rutina.

Martes, 19 de Mayo de 2009

  1. –Bh completa
  2. –Glucosa
  3. –Creatinina
  4. –Colesterol
  5. HDL
  6. –Triglicéridos
  7. –Ex. Grl. De orina
  8. –EKG. En reposo

ESTUDIOS OPCIONALES.

  • EKG de esfuero
  • Prueba de esfuerzo.
  • -Rx. De tórax
  • -Eco cardiografía transtoracica , para valorar hipert. Vent. Izq.

CONCEPTOS

La HVI es el factor de riesgo mas importante para el hipertenso, más que la misma hipertensión . El riesgo de infarto, ins. Cardiaca, y muerte súbita es 6 -8 veces mayor. La HVI se asocia a arritmias ventriculares y estas a muerte súbita.

Los medicamentos antihipertensivos producen regresión de la HVI , en especial la metildopa, betabloqueadores, inhibidores de la ECA , y principalmente estos últimos. En contra parte los dirueticos no tienen esta función.

RESISTENCIA A LA INSULINA. Se trata de pacientes hipertensos, con grasa de distribucion central y colesterol elevado. MANEJO. Control de peso, Metformin ( Bi euglucon M ). Captropil ( Captral ), Prazosin ( Minipres 1, 2 mgr.) , Doxazosin ( ? ).

ALBUMINURIA. Significa daño renal, secundaria a HTA, MANEJO. IECA ( captopril , enalapril (captral , renitec )ó Bloqueadores del canal de calcio. (Amlodipino ‘Norvas).

APNEA DEL SUEÑO. Se define como la repeticion de episodios de apnea obstructiva e hipopnea durante el sueño , ronquido frecuente, acompañado de somnolencia diurna y funcion cardiopulmonar alterada . Enfermedad familiar. En una noche los pacientes presentan 5 episodios de mas de 10 segundos sin respirar, roncador intenso , se despierta ahogandose , somnolencia diurna, reflujo nocturno, nicturia , jaqueca matutina , y bradicardia. MANEJO . Bajar de peso, No usar hipnoticos, no alcohol, No dormir boca arriba, No desvelarse, Fluoxetina (Prozac 20 mgr).

FARMACOTERAPIA SUGERIDA

Los calcioantagonistas ( nifedipino/ adalat ), ( verapamilo/ dilacoran), se potencializa su efecto con la asociación de betabloqueadores y disminuyen los efectos secundarios de ambos. Tambien se pueden asociaciar a diuréticos.

Los alfabloqueadores (prazosin/minipres), ( doxazosina / cardura 2 y 4 mg ), estan indicados en pacientes diabéticos y con colesterol elevado . Se pueden asociar con tiazidas y betabloqueadores.

Los calcioantagonistas ( nitrendipino/baypress), ( lacidipino / lacipil 2 y 4 mgr ).se puede asociar con betabloqueadores con éxito.

Se puede asociar en caso necesario en pacientes diabéticos ( ramipril / tritace 2.5 y 5 mgr. ) ( benazepril / lotensin 10 y 20 mg ).tambien se pueden asociar a un diurético.

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ( IECA), Ramipril ( tritace), benazepril (Lotensin). Cilazapril ( Inhíbase 2.5 y 5 mgr ). El captopril tambien es un IECA producen tos e hiperpotasemia. Y tambien hipotension ortostatica. Contraindicaciones. Antiácidos liquidos, propanolol, litio, ahorradores de k, AINE provocan hiperpotasemia.

Los pacientes con ICC, ameritan manejarse con (carvedilol/ Dilatrend 6.25, 12.5 y 25 mgr tab.).. esta contraindicado en ICC el uso de amlodipino y felodipino (Munobal/Plendil).

Los pacientes con enfermedad coronaria ( angina de pecho ) esta indicado el uso de betabloqueadores o calcioantagonistas, p ejem. Baypress,Syscor,Plendil, Lacipil. (dipinos).

Los pacientes con diabetes esta indicado el uso de IECA como captopril (capotena/captral 25-50 mg. ), tambien ramipril ( Tritace 2.5 y 5 mg. . Lotensin 10 y 20 mg. Inhíbase 2.5 y 5 mg.

Los pacientes embarazadas alfametildopa, ( Aldomet ).