SHOCK.

Es un síndrome dinámico que involucra virtualmente todos los sistemas vitales se define como la deficiencia aguda y sostenida de la percusión tisular y que tiene como consecuencia deficiencia de oxigeno a nivel celular.

CLASIFICACION

Hipovolemico.-Por hemorragia y deshidratación.

Septico.-Cualquier bacteria virus que entra a sangre.

Cardiogenico.-Por inf. Al miocardio ,por lesiones cardiacas, hay presencia de arritmias.

Anafilactico Por reacción alérgicas a medcs. O alimentos.

Neurogenico.- Stress severo.

HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO

TENDENCIA

CARDIACA

TENSION ARTERIAL NORMAL

P V C NORMAL

COLORACION PIEL PALIDA PALIDA CIANOTICA

MARMORIA MARMORIA PALIDA

LLENADO

CAPILAR LTO. 3 seg. LTO.3 seg. LTO.o NL.

DIF.DE TEMP. AMPLIA AMPLIA AMPLIA

GRADIENTE

HEMATOCRITO o NL.

DIF.o-y O2 AMPLIA AMPLIA CORTA

SHOCK SEPTICO HIPERDINAMICO.

El evento inicial es una vasodilatacion capilar principalmente en zonas inflamadas en la piel y en el área explacnica hay dilatación de la artereola de la mesa artereola y de la venula pero hay una vasoconstriccion en el esfínter.

La consecuencia es que el flujo de sangre pasa directamente de la artereola a la venula y por lo tanto no reciben oxigeno las células.

SHOCK SEPTICO HIPODINAMICO.

A diferencia del hiperdinamico el esfínter precapilar esta abierto por que deja de responder a la acción de las endoctoxinas y hay mas bien una vasodilatacion del esfínter precapilar con disminución de la presión hidrostática y aparece el Sx. De fuga capilar con salida del liquido al espacio intersticial.

TTO. DE SHOCK HIPOVOLEMICO ( por causa de hemorragia.)

Reponer volumen con HT. 1er. Carga 50 ml. Por kg. De peso. A chorro abierto

2da. Carga 30 ml. Por kg. De peso salina o mixta

DATOS CLINICOS :

  • Frecuencia debe ir disminuyendo

  • Polipnea debe ir disminuyendo

  • Turgencia de piel

  • Hundimiento ocular desapareciendo

  • Volumen urinario incrementando

  • Temperatura normal

  • Coloración de piel normal

  • SANGRE TOTAL, para evitar la hipoxia celular

HIPOVOLEMIA

RESISTENCIA PERIFERICAS

PRESION ARTERIAL

TRABAJO DEL MIOCARDIO

GASTO CARDIACO

PERFUSION TISULAR

  • SHOCK SEPTICO

Existen cuatro recursos.

  1. Administración de antibióticos

  2. Administración de esterorides

  3. Administración de naloxona

  4. Manejo adecuado de líquidos

FUNCION DE LOS ESTEROIDES EN EL SHOCK SEPTICO

  • Bloqueo de las endotoxinas ,producidas por bacterias

  • Estabilizar las membranas celulares

  • Evita indirectamente la vasodilatacion periférica

  • Evita la lisis de lisosimas mejora la función del miocardio

METILPREDNISOLONA a 30 mg. Por kilo por dosis en bolo inicial y posteriormente 10 mg. Por kg.

Por dosis cada 8 hrs.

NALOXONA bloquea las endofinas y se usa cuando no hay respuesta a los esteroides.

10 mg/kg/dosis en bolo y se puede repetir a los 30 minutos dependiendo de la respuesta del paciente y después de 8 hrs.

DOPAMINA tiene un efecto alfa , beta y delta adrenergicos dependiendo de la dosis.

Efecto delta, se utiliza dosis bajas a menos de 5 micro gramos/kg de peso y produce vasodilatacion renal

Efecto beta, de 5 a 9 microgramos/kg. Y tiene efecto inotropico y cronotropico positivo,aumenta la fuerza de

contracción cardiaca y frecuencia cardiaca .

Efecto alfa, mas de 10 microgramos,y produce vasocontriccion periférica.

En estado de shock, utilizar 5 micro gr. por kg. En infusión continua.

FUNCION DE LA EXANGUINEO TRANSFUSION.- Extraer las endotoxinas y exotoxinas .

Debemos aumentar la función oncotica o intravascular para tratar de jalar agua al interior del agua.

PRESION HIDROSTATICA.-Ejercen las proteínas ,chupan o jalan la sangre a los vasos.

Se usa para aumentar la presión oncotica.

  • Plasma.-a 15 ml./kg./dosis,se puede usar tres días consecutivos cada 8 hrs..

  • Albumina.-a 10 ml. /kg/dosis se adm. En una hora.